Colloque organisé par le CERMES 3, les 3-4 octobre 2019, Paris.
A l’occasion de ce colloque, nous proposons avec Victoire Cottereau et Hélène Marche, d’exposer quelques résultats issus de notre recherche sur l’accès aux soins des migrants primo-arrivants atteints du VIH-Sida.
Cottereau Victoire, docteure en géographie, MIGRINTER (7301), Université de Poitiers. victoirecottereau@hotmail.com ; Marche Hélène, maîtresse de conférence en sociologie, CERReV (EA 3918), Université Caen Normandie. helene.marche@unicaen.fr ; Morel Sylvie, docteure en sociologie, CENS (UMR 6025), Université de Nantes. sylvie.morel@univ-nantes.fr
L’expérience du VIH et l’éthique soignante à l’épreuve des trajectoires de soins des patients primo-arrivants
Dans
l’imaginaire social, « sauver des vies » ne se discute pas. L’actualité
récente montre que la France, à l’instar d’autres pays européens, légitime voire légalise désormais un traitement différentiel
tout en rendant illégales les pratiques de secours sanitaire au nom de l’ainsi
nommée « crise migratoire ». C’est dans ce contexte que s’inscrit
cette communication visant à lever le voile sur les différentes formes
d’inégalités et de discriminations (Lochak, 1987) qui jalonnent l’expérience et
la trajectoire de la maladie des migrants primo-arrivants atteints du VIH/Sida[1].
Elle repose sur une recherche réalisée
dans quatre villes françaises entre septembre 2017 et août 2018 et prend
appui sur un matériau composé de 48 entretiens semi-directifs réalisés auprès
de migrants primo-arrivants et de 53 entretiens réalisés auprès des
professionnels et bénévoles du secteur médical, médico-social et associatif les
prenant en charge. L’intervention s’organise
en trois temps. Premièrement, l’analyse des caractéristiques des parcours
migratoires permet de restituer leur complexité ainsi que la pluralité des
profils des « patients-migrants ». Dans un second temps, nous aborderons
leurs modalités d’entrée dans le système de soins et plus précisément, leurs
conditions d’accès au dépistage et/ou aux traitements en France. Nous verrons
notamment que le diagnostic de séropositivité est souvent vécu comme une
déstructuration biographique parmi d’autres (ruptures familiales,
professionnelles, résidentielles), engageant les personnes à articuler leur quotidien
et leurs valeurs personnelles à la trajectoire de soins. Or, l’accès aux soins
des migrants ne cesse de se complexifier ces dernières années, notamment au
regard du durcissement des conditions d’obtention de l’Aide Médicale d’État (Carde,
2009). Face à ces obstacles, les professionnels de santé exercent dans un
contexte de travail de plus en plus contraint et borné. Ainsi, dans un dernier
temps, nous nous concentrerons sur ces professionnels qui sont amenés à
bricoler, à co-construire avec les patients des solutions afin de rendre
effectif l’accès aux soins et aux traitements, parfois à la limite de la
légalité. Ces « pratiques buissonnières » (De Certeau, 1990) signent
l’existence d’une résistance discrète, d’une lutte silencieuse menée au
quotidien contre les inégalités et discriminations dans l’accès aux soins des
migrants, et pour préserver leur éthique soignante et/ou humanitaire. Toutefois,
la limitation des ressources dont disposent les soignants est susceptible de les
conduire à une hiérarchisation morale des « besoins » des patients
qui a pour revers de masquer les inégalités sociales que ces derniers
subissent. In fine, l’étude invite à
déconstruire la rhétorique de la « crise » dans les politiques
migratoires sécuritaires et les politiques d’austérité budgétaires pour se
situer au plus près des processus moraux et des rapports sociaux à l’œuvre dans
l’accès aux soins des primo-arrivants en France.
[1] Cette recherche est menée dans le cadre du programme ANR MIGSAN (2016-2019) coordonné par Anne-Cécile Hoyez (UMR ESO 6590) qui traite des inégalités sociales en se focalisant sur celles qui concernent la santé et l’accès aux soins des migrants récemment arrivés en France, et sur les dynamiques sociales et spatiales en jeu dans le continuum des soins.